Тетания
При явной тетании судороги наступают произвольно, сопровождаются сильными болезненными ощущениями и протекают то в виде следующих друг за другом приступов, отделенных более или менее продолжительными промежутками, то в виде очень продолжительных тяжелых приступов судорог. Сознание больные не теряют.
Легкая степень латентной тетании может протекать без видимых внешних проявлений. Такие дети могут испытывать неприятные парестезии в конечностях, спазмы в них, ощущения в виде так называемого "ползания мурашек", онемение. Скрытые формы под воздействием инфекции, интоксикации, одышки и других факторов могут переходить в открытую форму, проявляясь приступами судорог. Судороги обычно носят избирательный характер, поражая определенные группы мышц симметрично с обеих сторон. Чаще вовлекаются мышцы верхних конечностей. Судороги распространяются преимущественно на группы мышц-сгибателей, отчего при приступах конечности принимают своеобразный вид, характерный для тетании.
При судорогах верхних конечностей плечо несколько приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе, кисть - в лучезапястном и пястно-запястном суставах, пальцы сжаты и слегка приведены к ладони (рука акушера). При судорогах нижних конечностей они вытянуты, стопа ротирована внутрь, пальцы находятся в положении подошвенного сгиба, спазмированные пальцы накрывают большой, подошва имеет вид желоба.
Лицо больных с тетанией имеет характерный вид. Спазм губ и жевательных мышц ассоциируется с рыбьим ртом. Веки полуопущены, брови сдвинуты. Сведенные мышцы тверды, их с трудом удается расслабить. Наиболее тяжелые проявления тетании - это спазм мышц гортани и бронхов. У больного появляется одышка, лицо синюшное, дыхание шумное, появляется пена изо рта. На высоте приступа могут наступить асфиксия и смерть.
Провоцировать судорожный приступ могут внешние факторы: боль, травма физическая или психическая, электротравма.
Тонический спазм скелетных и гладких мышц вызывает боль. При сокращении межреберных мышц и диафрагмы появляются боли в грудной клетке, расстройство дыхания, а при спазме коронарных артерий боли иррадиируют в левые лопатку и руку.
Абдоминальный синдром - рвота, боли в животе - вызывается тетанией мышц передней брюшной стенки и гладкой мускулатуры кишечника. Боли внизу живота могут быть связаны с сокращением мышц мочевого пузыря.
Повышенную нервно-рефлекторную возбудимость во внеприступном периоде можно выявить механическим или электрическим раздражением двигательных нервов. При постукивании пальцем или молоточком в области выхода лицевого нерва (на 1 см вперед от козелка) вызывается сокращение мышц лица (симптом Хвостека).
Поколачивание у наружного края глазницы вызывает сокращение мышц орбиты - симптом Вейса. При наложении на плечо жгута или резиновой манжетки тонометра через 2-3 мин появляется чувство онемения, парестезии, вслед за этим происходит судорожное сокращение кисти в виде "руки акушера" (симптом Труссо). Тетания в разгибательных мышцах бедра с одновременной супинацией стопы развивается при быстром сгибании ноги в тазобедренном суставе с выпрямленным коленным суставом (симптом Шлезингера). При гипокальциемии повышается также болевая чувствительность нервов, надавливание на которые вызывает парестезии, распространяющиеся на области, иннервируемые ими. При тетании повышаются сухожильные рефлексы.
У детей старшего возраста можно провести пробу с форсированным дыханием. Развивающийся при этом алкалоз снижает уровень ионизированного кальция в крови (при алкалозе усиливается связывание кальция с белками плазмы), что провоцирует возникновение вышеперечисленных симптомов в случае латентной тетании.
В связи с дисфункцией вегетативной нервной системы появляются такие симптомы, как жар, озноб, головокружение, боли в области сердца, тахикардия, слезотечение, светобоязнь, спазм гладких мышц внутренних органов. Тетания сопровождается избыточной секрецией соляной кислоты и желудочного сока, болями в животе, рвотой, поносами, спазмами в различных отделах желудочно-кишечного тракта. При длительном течении болезни ногти становятся тонкими, исчерченными, легко ломаются. Волосы тонкие, редкие, секутся, нередко отмечаются раннее поседение и гнёздная или тотальная плешивость. Особенно характерно полное выпадение ресниц и бровей. При возникновении тетании в грудном возрасте нарушаются образование и последовательность прорезывания зубов. Отмечаются множественные дефекты эмали, ведущие к кариесу, поперечная исчерченность зубов. Хроническая тетания может сопровождаться развитием катаракты и кератоконъюнктивитом. Глаза красные, наблюдаются светобоязнь, блефароспазм, иногда изъязвление роговицы.
Изменяется психика больного. У ребенка снижается память, появляется
бессонница. Спонтанно возникают приступы агрессивности или депрессии. В некоторых случаях в диагностике тетании помогает анамнез - наличие симптомов заболевания у близких родственников.
Типичными для тетании являются, как уже отмечалось выше, нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Данные лабораторных исследований выявляют снижение уровня кальция в крови, особенно его ионизированной фракции. В моче тоже обнаруживаются низкие показатели кальция: проба Сульковича отрицательная.
Содержание фосфора в крови повышено, а в моче, в связи с усиленной его реабсорбцией в почечных канальцах, - снижено.
На рентгенограммах костной ткани выявляются остеопороз, размягчение и деформация скелета, субпериостальная резорбция. У некоторых больных обнаруживаются кальцификаты в мышцах, почках, головном мозгу.
Дифференциальный диагноз следует проводить с гипокальциемией и судорожным синдромом.
