WHO/L. Mackenzie
A member of the ring vaccination team vaccinates a man in Bosolo village.
© Фото

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

20 апреля 2023 г.

Основные факты

  • Вакцины для защиты от видов вируса Эбола использовались для сдерживания вспышек болезни, вызванной этим вирусом. В настоящее время ведется разработка дополнительных вакцин.
  • Своевременное начало поддерживающей терапии с регидратацией и лечением симптомов улучшает показатели выживаемости пациентов.
  • ВОЗ настоятельно рекомендует применять для лечения пациентов с Эболой препараты на основе двух моноклональных антител — mAb114 (ансувимаб; эбанга) и REGN-EB3 (инмазеб).
  • Средний коэффициент летальности заболевания составляет порядка 50%. В ходе прошлых вспышек коэффициент летальности варьировался в диапазоне 25–90% в зависимости от конкретных условий и принимаемых мер реагирования.
  • Для эффективного подавления вспышек заболевания требуется осуществление комплекса различных мер, таких как оказание помощи пациентам, проведение мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю, ведение эпиднадзора за заболеваемостью и выявление контактных лиц, обеспечение эффективной работы лабораторий, безопасные и достойные погребения умерших пациентов и социальная мобилизация.
  • Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками заболевания является активное взаимодействие с населением.

Общая информация

У человека болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ или Эбола), является редким, но тяжелым заболеванием. Она часто приводит к летальному исходу.

Люди заражаются БВВЭ в результате прикосновения к:

  • инфицированным животным при их разделке, приготовлении или употреблении в пищу;
  • биологическим жидкостям инфицированного человека, таким как слюна, моча, фекалии или сперма;
  • вещам, на которые попали биологические жидкости инфицированного человека, таким как одежда или простыни.

Вирус Эбола проникает в организм через порезы на коже или при прикосновении к глазам, носу или рту.

Ранние симптомы инфекции включают лихорадку, усталость и головную боль.

Некоторые виды БВВЭ предотвратимы с помощью вакцин и поддаются лечению лекарственными препаратами.

Впервые БВВЭ заявила о себе в 1976 г. в ходе двух одновременных вспышек в Нзаре (сейчас Южный Судан) и в Ямбуку (Демократическая Республика Конго). Упомянутая последней вспышка произошла в селении рядом с рекой Эбола, от которой болезнь и получила свое название.

Семейство вирусов Filoviridae включает 3 рода: Лловиу, Марбург и Эбола. Выделено 6 видов Эболы: Заир, Бундибуджио, Судан, Таи Форест, Рестон и Бомбали.

Передача инфекции

Есть основания полагать, что естественными хозяевами вируса Эбола являются фруктовые летучие мыши семейства Pteropodidae. Эбола попадает в человеческую популяцию через тесный контакт с кровью, выделениями, органами или физиологическими жидкостями инфицированных животных, таких как плодоядные летучие мыши, шимпанзе, гориллы, другие приматы, лесные антилопы и дикобразы, которые встречаются человеку в виде больных или мертвых особей или обитают в тропических лесах.

Затем вирус передается от человека к человеку при прямом контакте (поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек) через:

  • кровь или физиологические жидкости заболевшего БВВЭ или умершего от нее лица;
  • предметы, загрязненные физиологическими жидкостями больного (кровь, фекалии, рвотные массы), или тело умершего от БВВЭ.

Нередки случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам с подозрением на БВВЭ или с подтвержденным диагнозом. В таких случаях заражение является следствием несоблюдения надлежащих контрольно-профилактических мер при тесных контактах с пациентами.

Одним из факторов передачи вируса Эбола могут быть погребальные церемонии, сопровождающиеся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.

Больной остается источником инфекции до тех пор, пока вирус сохраняется в крови. После выздоровления существует вероятность передачи вируса Эбола половым путем, которую можно уменьшить путем предоставления поддержки и соответствующей информации выздоровевшим пациентам.

У беременных женщин, заболевших БВВЭ и выздоравливающих после острой фазы заболевания, вирус может сохраняться в грудном молоке или в жидкостях и тканях, связанных с развитием беременности.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с рекомендациями по ведению беременности и грудному вскармливанию при Эболе (на английском языке).

Симптомы

Симптомы БВВЭ могут развиваться внезапно и включают лихорадку, слабость, мышечную боль, головную боль и боль в горле. За ними следуют рвота, диарея, сыпь, внутреннее и наружное кровотечение.

Временной интервал от момента заражения вирусом до появления симптомов обычно составляет от 2 до 21 дня. Инфицированный вирусом Эбола человек не может распространять болезнь до момента появления симптомов. Распространение БВВЭ может происходить до тех пор, пока вирус присутствует в организме человека, даже после его смерти.

После выздоровления от БВВЭ у некоторых людей симптомы сохраняются в течение двух лет или дольше. Симптомы БВВЭ включают в себя:

  • чувство усталости;
  • головную боль;
  • мышечные и суставные боли;
  • боль в глазах и проблемы со зрением;
  • набор веса;
  • боль в животе и потерю аппетита;
  • выпадение волос и проблемы с кожей;
  • проблемы со сном;
  • потерю памяти;
  • потерю слуха;
  • депрессию или чувство тревоги.

Следует обратиться к врачу, если:

  • у человека появились характерные симптомы и он бывал в районе, где отмечаются случаи Эболы;
  • он был в контакте с лицами, которые, возможно, были больны Эболой.

Диагностика

По клинической картине болезнь, вызванную вирусом Эбола, может быть трудно отличить от других инфекционных болезней, таких как малярия, брюшной тиф и менингит. Также отмечается значительное сходство многих симптомов беременности с симптомами БВВЭ. В идеальном случае при подозрении на БВВЭ беременные женщины должны незамедлительно пройти тестирование —  в связи с риском для беременности и для них самих.

Для подтверждения того, что симптомы вызваны именно заражением вирусом Эбола, применяются следующие методы диагностики:

  • иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител;
  • тесты для определения антигенов;
  • реакция нейтрализации;
  • полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
  • электронная микроскопия;
  • изоляция вируса в культурах клеток.

См. диагностические тесты, прошедшие оценку ВОЗ в рамках процедуры включения в Реестр средств для использования в чрезвычайных ситуациях (на английском языке).

Лечение

При наступлении симптомов БВВЭ люди должны немедленно получить медицинскую помощь. Своевременное оказание помощи повышает вероятность выздоровления при БВВЭ.

Лечение включает пероральное или внутривенное введение жидкостей и лекарственных препаратов, предоставляемых в больнице.

Ухаживать за пациентами с БВВЭ в домашних условиях небезопасно, так как они могут заразить других людей. В домашних условиях им не будет обеспечен уровень помощи, который могут предоставить специалисты.

Существует эффективная вакцина против заирского штамма вируса Эбола, который в основном встречается в Гвинее и Демократической Республике Конго. Для лечения болезни, вызванной этим штаммом, применяются препараты на основе антител. Эти препараты вводятся внутривенно и увеличивают шансы на выживание.

В настоящее время продолжаются исследования по разработке вакцин и методов лечения для борьбы с другими штаммами вируса Эбола.

При всех видах инфекций, вызванных различными штаммами вируса Эбола, поддерживающее лечение позволяет спасать жизни людей и включает следующее:

  • пероральная или внутривенная регидратация;
  • переливание крови;
  • назначение лекарственных препаратов для лечения других инфекций, которые могут быть у пациента, например, малярии;
  • назначение лекарственных средств для снятия боли, тошноты, рвоты и диареи.

ВОЗ разработала руководство, в котором указаны оптимальные виды поддерживающей терапии, которые должны получать пациенты с БВВЭ, начиная с проведения соответствующих анализов, снятия боли, организации питания, лечения сопутствующих инфекций (таких как малярия) и заканчивая применением других подходов, обеспечивающих оптимальное выздоровление пациента.

В 2018–2020 гг. во время вспышки Эболы в Демократической Республике Конго были проведены первые в истории рандомизированные контролируемые многопрепаратные испытания в целях оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, используемых для лечения пациентов с Эболой. ВОЗ публикует вариативные рекомендации в отношении используемых методов лечения и подходов.

Дополнительная информация о клиническом ведении случаев Эболы (на английском языке).

Профилактика и контроль

Для защиты от заражения вирусом Эбола рекомендуется:

  • мыть руки;
  • избегать контакта с биологическими жидкостями людей, которые больны или могут быть больны Эболой;
  • не прикасаться к телам людей, умерших от Эболы;
  • пройти вакцинацию против БВВЭ, если существует риск заражения заирским штаммом вируса Эбола.

Вакцина Ervebo продемонстрировала свою способность эффективно защищать людей от заирского штамма вируса Эбола и была рекомендована Стратегической консультативной группой экспертов по иммунизации к включению в расширенный набор инструментов реагирования на вспышки Эболы.

ВОЗ проводит преквалификацию вакцины против БВВЭ, что открывает возможности для ее использования в странах с высоким уровнем риска

Для эффективного подавления вспышек заболевания требуется применение комплекса мер, включающих ведение пациентов, эпиднадзор и выявление контактных лиц, эффективную работу лабораторий, обеспечение безопасного погребения умерших пациентов и социальную мобилизацию. Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками заболевания является активное взаимодействие с населением. Повышение осведомленности населения о факторах риска заражения вирусом Эбола и индивидуальных мерах профилактики (включая вакцинацию) является эффективным способом сокращения передачи вируса от человека к человеку. В рамках информационно-разъяснительной работы по вопросам снижения риска населению необходимо предоставлять информацию по следующим вопросам:

  • снижение риска передачи инфекции от диких животных к человеку;
  • снижение риска передачи инфекции от человека к человеку;
  • меры по сдерживанию вспышки, включая безопасное и достойное погребение умерших;
  • сокращение риска возможной передачи инфекции половым путем;
  • снижение риска передачи инфекции через жидкости и ткани, связанные с развитием беременности.

Работникам здравоохранения надлежит всегда соблюдать стандартные меры предосторожности при обслуживании пациентов, независимо от предполагаемого диагноза. К таким мерам относятся: соблюдение элементарной гигиены рук, респираторной гигиены, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или контакта с инфицированным материалом), следование правилам безопасного выполнения инъекций, а также обеспечение безопасного погребения умерших.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозрением на заражение вирусом Эбола или с подтвержденной инфекцией, следует принимать усиленные меры профилактики и контроля инфекций во избежание контактов с кровью и биологическими жидкостями пациентов и зараженными поверхностями или материалами, такими как одежда и постельное белье.

Персонал лабораторий также находится в группе риска. Работа с образцами, взятыми у людей или животных для выполнения исследования на предмет выявления вируса Эбола, должна выполняться специально обученными сотрудниками и в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

ВОЗ подготовила подробные рекомендации по профилактике инфекций и инфекционному контролю в отношении вируса Эбола:

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает со странами в целях предупреждения вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола, посредством ведения постоянного эпиднадзора за БВВЭ и оказания подверженным риску странам помощи в разработке планов обеспечения готовности. Общие рекомендации по борьбе со вспышками болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург, приведены в следующем документе:

В случае выявления вспышек ВОЗ принимает меры поддержки в таких областях, как взаимодействие с населением, выявление болезней, отслеживание контактных лиц, проведение вакцинации, ведение пациентов, выполнение лабораторных исследований, обеспечение инфекционного контроля, организация материально-технического снабжения, а также обучение персонала и безопасное и достойное погребение умерших.

ВОЗ располагает целым рядом рекомендаций и руководств по борьбе со вспышками Эболы: