SlideShare a Scribd company logo
1 of 36
Рыбакова О.Б. октябрь 2010 «Осенние встречи  “ НЕФРО-ЛИГИ ” » ,  Москва ,  31 октября 2010 г
Диффузия (преобладает при ГД) процесс самопроизвольного переноса вещества   по   градиенту концентрации между плазмой и диализирующим раствором.  Скорость диффузии  определяют:  -градиент концентрации вещества -размер молекул вещества/размер пор мембраны -свойства мембраны: площадь, толщина, сопротивление заряд на мембране
Ультрафильтрация (конвекция) преобладает при ГДФ ,[object Object]
Отличия ГД и ГДФ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Требования безопасности при ГДФ ,[object Object],[object Object]
Предпосылки успешного проведения ГДФ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Рекомендуемый размер игл в зависимости от скорости кровотока
Значение скорости кровотока ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
объем крови, полностью очищаемый от вещества в единицу времени (измерение концентрации веществ на входе и на выходе из диализатора), мл/мин. величину клиренса определяют: -Скорость кровотока в диализаторе -Скорость диализирующего раствора -Площадь  и сопротивление мембраны диализатора
 
 
Процент снижения концентрации молекул с малым молекулярным весом при ГДФ и ГД. Вещества Молекулярный вес ГДФ Снижение концентрации,  % ± сред. откл. ГД Снижение концентрации,  % ± сред. откл. р Мочевина 60 70±6 69±6 p  0,05 Креатинин 113 62±6 59±7 p  0,05 Мочевая кислота 168 71±7 70±6 p  0,05 Калий 39 30±9 29±9 p  0,05 Натрий 23 0±7 1±4 p  0,05 Фосфор 3 50±5 40±4 p  0,05
Отдельно про фосфор - откуда проблемы? ,[object Object],[object Object],[object Object]
Ограничения ГД в коррекции фосфатов ,[object Object],[object Object],DeSoi CA, Umans JG. JASN 4: 1214-8, 1993 диализ после диализа Время, минуты фосфаты, ммоль/л
Sugisaki Trans. ASAIO 1982; 28:302   Скорость межсекторального перемещения: β 2  микрогобулина  –  82 мл/мин фосфатов  –  30 мл/мин Ward RA et al, Kidney Int.  2006; 69: 1431-1437 160 140 120 100 80 60 40 20 0 сеанс   ГД Ur Cr P Ca
Данные из журнала «Диализ и трансплантация»  Исследование из Англии, в рамках которого более 4000 пациентов получали ГД и более 800 - ГДФ.
Francisco Maduel  Journal of Renal Nutrition, 2006 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Клиника B2M  амилоидоза ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Методы диагностики   2  мгА Данные  J. Schaffer, Hannover, Germany Сканирование скелета с  1 1 1   In- меченым   2 МГ A B
35 лет на домашнем ГД
 
Изменение концентраций средних и крупных молекул при ГД и ГДФ on line В-ва Молекулярный вес ГД Изменение концентрации после процедуры,  % ± сред. откл. ГДФ Изменение концентрации после процедуры,  % ± сред. откл. р  2-М   11600     + 30±54%,   - 62    16% p  0,05 ПТГ 9500   - 47  21%   - 75  13% p  0,05
Bernard Canaud  Kidney International, 2006 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ГДФ в режиме постдилюции
ГДФ в режиме постдилюции ,[object Object],[object Object]
Выбор скорости замещения ,[object Object],[object Object],[object Object]
ГДФ в режиме предилюции
Предилюционная ГДФ предпочтительна в ситуациях ,[object Object],[object Object],[object Object]
Выбор скорости замещения ,[object Object],[object Object]
October 2008 Canaud et al.: Mortality risk for patients receiving hemodialfiltration versus hemodialysis: European results from the DOPPS, Kid Int (2006) 69, 2087-2093 Риск смерти у пациентов, получающих гемодиафильтрацию по сравнению с гемодиализом: Европейские данные  DOPPS -35% Смертность Высокоэффек-тивная   ГДФ  (15-25  литров )
 
Пациенты, которым показана ГДФ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
В условиях невозможности обеспечить ГДФ всех, кто из пациентов должен иметь приоритет ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
В идеальной ситуации ,[object Object]
Спасибо за внимание

More Related Content

More from Nickolai Smirnov (18)

Residual renal function.dr.Golper
Residual renal function.dr.GolperResidual renal function.dr.Golper
Residual renal function.dr.Golper
 
Golovkina2011 p2
Golovkina2011 p2Golovkina2011 p2
Golovkina2011 p2
 
Golovkina2011 p1
Golovkina2011 p1Golovkina2011 p1
Golovkina2011 p1
 
Kagan2008
Kagan2008Kagan2008
Kagan2008
 
AV Pushkina p1
AV Pushkina p1AV Pushkina p1
AV Pushkina p1
 
Av pushkina p2
Av pushkina p2Av pushkina p2
Av pushkina p2
 
Golberg nl2011
Golberg nl2011Golberg nl2011
Golberg nl2011
 
Biryukova nl2010p2
Biryukova nl2010p2Biryukova nl2010p2
Biryukova nl2010p2
 
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
 
Kaabak_NL2010
Kaabak_NL2010Kaabak_NL2010
Kaabak_NL2010
 
Denisov_nl2010
Denisov_nl2010Denisov_nl2010
Denisov_nl2010
 
Stetsyuk_nl2010p2
Stetsyuk_nl2010p2Stetsyuk_nl2010p2
Stetsyuk_nl2010p2
 
Stetsyuk_nl2010p1
Stetsyuk_nl2010p1Stetsyuk_nl2010p1
Stetsyuk_nl2010p1
 
Rozhinskaya_nl2010p2
Rozhinskaya_nl2010p2Rozhinskaya_nl2010p2
Rozhinskaya_nl2010p2
 
Rozhinskaya_nl2010p1
Rozhinskaya_nl2010p1Rozhinskaya_nl2010p1
Rozhinskaya_nl2010p1
 
Shvetsov-nl2010p1
Shvetsov-nl2010p1Shvetsov-nl2010p1
Shvetsov-nl2010p1
 
Shvetsov nl2010 p2
Shvetsov nl2010 p2Shvetsov nl2010 p2
Shvetsov nl2010 p2
 
росздрав нефролига доклад 26 10 09
росздрав нефролига   доклад 26 10 09росздрав нефролига   доклад 26 10 09
росздрав нефролига доклад 26 10 09
 

Rybakova_NL2010

  • 1. Рыбакова О.Б. октябрь 2010 «Осенние встречи “ НЕФРО-ЛИГИ ” » , Москва , 31 октября 2010 г
  • 2. Диффузия (преобладает при ГД) процесс самопроизвольного переноса вещества по градиенту концентрации между плазмой и диализирующим раствором. Скорость диффузии определяют: -градиент концентрации вещества -размер молекул вещества/размер пор мембраны -свойства мембраны: площадь, толщина, сопротивление заряд на мембране
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. Рекомендуемый размер игл в зависимости от скорости кровотока
  • 8.
  • 9.  
  • 10. объем крови, полностью очищаемый от вещества в единицу времени (измерение концентрации веществ на входе и на выходе из диализатора), мл/мин. величину клиренса определяют: -Скорость кровотока в диализаторе -Скорость диализирующего раствора -Площадь и сопротивление мембраны диализатора
  • 11.  
  • 12.  
  • 13. Процент снижения концентрации молекул с малым молекулярным весом при ГДФ и ГД. Вещества Молекулярный вес ГДФ Снижение концентрации, % ± сред. откл. ГД Снижение концентрации, % ± сред. откл. р Мочевина 60 70±6 69±6 p  0,05 Креатинин 113 62±6 59±7 p  0,05 Мочевая кислота 168 71±7 70±6 p  0,05 Калий 39 30±9 29±9 p  0,05 Натрий 23 0±7 1±4 p  0,05 Фосфор 3 50±5 40±4 p  0,05
  • 14.
  • 15.
  • 16. Sugisaki Trans. ASAIO 1982; 28:302 Скорость межсекторального перемещения: β 2 микрогобулина – 82 мл/мин фосфатов – 30 мл/мин Ward RA et al, Kidney Int. 2006; 69: 1431-1437 160 140 120 100 80 60 40 20 0 сеанс ГД Ur Cr P Ca
  • 17. Данные из журнала «Диализ и трансплантация» Исследование из Англии, в рамках которого более 4000 пациентов получали ГД и более 800 - ГДФ.
  • 18.
  • 19.
  • 20. Методы диагностики  2 мгА Данные J. Schaffer, Hannover, Germany Сканирование скелета с 1 1 1 In- меченым  2 МГ A B
  • 21. 35 лет на домашнем ГД
  • 22.  
  • 23. Изменение концентраций средних и крупных молекул при ГД и ГДФ on line В-ва Молекулярный вес ГД Изменение концентрации после процедуры, % ± сред. откл. ГДФ Изменение концентрации после процедуры, % ± сред. откл. р  2-М 11600   + 30±54%, - 62  16% p  0,05 ПТГ 9500 - 47  21% - 75  13% p  0,05
  • 24.
  • 25. ГДФ в режиме постдилюции
  • 26.
  • 27.
  • 28. ГДФ в режиме предилюции
  • 29.
  • 30.
  • 31. October 2008 Canaud et al.: Mortality risk for patients receiving hemodialfiltration versus hemodialysis: European results from the DOPPS, Kid Int (2006) 69, 2087-2093 Риск смерти у пациентов, получающих гемодиафильтрацию по сравнению с гемодиализом: Европейские данные DOPPS -35% Смертность Высокоэффек-тивная ГДФ (15-25 литров )
  • 32.  
  • 33.
  • 34.
  • 35.