Прошу прокомментировать, оценить схему [только после прочтения FAQ в начале поста]
МикроFAQ (2017)
Основная часть современных режимов в основе содержат в основе два препарата из класса НИОТ, которые комбинируют с препаратом из иного класса, классические представители комбинированных НИОТ: Комбивир (зидовудин + ламивудин), Кивекса (абакавир + ламивудин), Трувада (тенофовир + эмтрицитабин). Это т.н. NRTI-backbone, костяк терапии, в котором ламивудин и эмтрицитабин могут считаться взаимозаменяемыми.
На сегодняшний день общие правила формирования эффектного режима терапии требуют применение трех препаратов из двух разных классов с разными механизмами действия..
Основные классы, использующиеся для начала терапии:
Основных «формул» для режимов на сегодня три:
- ИИ+2НИОТ,
- ИП/усилитель+2НИОТ,
- ННИОТ+2НИОТ.
Следует учесть, что в случае возникновения резистентности общие рекомендации по формированию режима терапии не действуют, а схема подбирается индивидуально с учетом выявленных мутаций лекарственной устойчивости.
НИОТ: если в вашей схеме в качестве основы в виде двух НИОТ содержится зидовудин, отдельно (Азидотимидин, Азимитем, Виро-Зет, Зидо-Эйч, Зидовирин, Зидовудин, Зидовудин-АЗТ, Зидовудин-Ферейн, Ретровир, Тимазид Тимазид) или в комбинации с ламивудином (Вирокомб, Дизаверокс, Зидовудин+Ламивудин-Виал, Зилакомб, Комбивир), то о данной схеме можно сказать, вот в этой ее части, что она не является современной. На сегодня в развитых странах зидовудин уступил свое место более современным тенофовиру и абакавиру, в комбинациях с ламивудином или эмтрицитабином. А с недавних пор и тенофовир начал уступать место более современной форме пролекарства тенофовира (TAF).
Применим ли зидовудин? Да, его не запретили или подобное, просто на сегодня он утратил актуальность для стран, которые в состоянии нести адекватные расходы на здравоохранение.
Потому, если вы хотите посмотреть актуальность оставшейся части режима терапии, если в режиме есть старый НИОТ, то замените свои НИОТы (компоненты), например, на Труваду или ее дженерики (тенофовир+эмтрицитабин, или отдельно), и посмотрите, что скажет калькулятор. Также можно рассматривать абакавир+ламивудин (Кивекса дженерики Кивексы, отдельно данные компоненты). Зидовудина наш калькулятор уже не знает, т.к. он основан на актуальных рекомендациях для США, Великобритании и стран ЕС.
Фосфазид (Никаквир) не применяется за пределами РФ, соответственно, наши калькуляторы тоже о нем не знают. По сути это фосфорилированный зидовудин.
Если в вашем режиме содержится ингибитор протезы (ИП), но не содержится фармакокинетического усилителя (ритонавир или кобицистат), то наш калькулятор не знает такого режима, т.к. сегодня не считается обоснованным применение ИП без усилителя (бустера), за исключением случаев, когда применение бустера невозможно из-за непереносимости или по иным фатальным причинам. Дозировки ИП с бустером и без него — отличаются.
Общее представление о современных схемах терапии вы можете получить изучив эту таблицу. Хронология появления различных АРВ-препаратов, их статус в РФ и США, в том числе комбинированных можете посмотреть здесь.
Можно ли в РФ получать терапию из предпочтительных режимов, одобренных в США, т.е. наиболее современную? Давайте рассмотрим предпочтительные варианты, что одобрены в США в 2016 году (по состоянию на май):
- DTG/ABC/3TC — Тивикай + Кивекса — теоретически доступно в РФ
- DTG/TDF/FTC — Тивикай + Трувада — теоретически доступно в РФ
- EVG/c/TAF/FTC — не доступно
- EVG/c/TDF/FTC — не доступно
- RAL/TDF/FTC — Исентресс + Трувада — теоретически доступно в РФ
- DRV/r/TDF/FTC Презиста(Кемерувир)/ритонавир + Трувада — теоретически доступно в РФ
Доступность долутегравира, ралтегравира, дарунавира, тенофовира и даже абакавира в РФ следует оценить на сегодня как крайне низкую, как правило в вашем СЦ этих препаратов будет очень мало или не будет, но — случается и такое.
Трувада может быть заменена отдельно тенофовиром и эмтрицитабином или даже тенофовиром и ламивудином.
Также можно рассматривать дженерики из Индии, для самостоятельного обеспечения, в скобках — ориентировочная цена на месяц, USD: Трувада — Tenvir-EM (20-30), Атрипла — Viraday (35-40), Кивекса — Abamune-L (45-50), Исентресс — Zepdon (125-140), Презиста или Кемерувир — Daruvir (100-160).
И, пожалуй, самое интересное – Doluvir (дженерик Тивикая) + Tenvir-EM или иные дженерики Трувады – менее 100 долларов на начало 2017 года.
Важно понимать, что в частном случае альтернативный режим может быть лучше предпочтительного для данного конкретного человека.
Комментировать ↓
Доброго времени суток!
Прошу дать комментарии. ВИЧ выявлен в 2014 году.
Терапия начата сразу же. Реатаз, Ритоновир, Комбивир.
Затем через 3 месяца Реатаз, Ритоновир, Кивекса.
С октября 2017 Тивикай + Кивекса по сегодняшний день.
СD4 781,30%, ВН не опред. На прошлой неделе во время визита к врачу, мне настоятельно
рекомендовали сменить Тивикай из-за воздействия на ЦНС:
Депрессии, суицидальные мысли и и.п. Выписали Элпиду и Кивекса.
Я теперь нахожусь в сомнениях...? Переходить на новую схему? Или оставить пока все как есть.
Буду благодарна за совет и комментарии. Заранее благодарю
Здравствуйте,на терапии с июля 2017 года,схема калетра и дизаверокс,сейчас меняют схему на калетра ламивудин,тенофовир-тл.Вирусная нагрузка неопределяема,клеток 305.Вопрос какая схема лучше?
Добрый день! на терапии с 2012 года.
Сейчас схема Телзир+ретонавир,зидовудин+ламивудин. В/о н/о, 324 кл.В сц предложили перейти на ламивудин+тенофовир и долутегравир. Подскажите насколько приемлема данная схема тк в таблице не нашла такой комбинации...
Схема крутая, однократный прием, мощная и хорошо переносится в среднем. На много лет современнее того, что у вас сейчас. Соглашаться, бегом, роняя тапки.
Добрый день!
Незнаю, обратилась ли я в нужной теме..
Положительная с 2009г. С 2012года прием 3-ий схемы: Тенофовир, Реатаз300, Ритонавир, Интеленс. С января 2018 замена Интеленса на Презисту, далее 2 месяца назад отмена тенофовира и реатаза и назначена схема: Презиста+Элпида+Ставудин. На данной схеме первый месяц жуткие головные боли, далее раздельный прием ставутида и элпиды, что исключило головные боли, но небольшой дискомфорт остается (прием на ночь, врач в курсе),так же повысились гормоны щитовидной железы (наблюдаюсь у эндокринолога с 2009г), холестерин, возникли проблемы по гинекологии. Врач сказала, что повышение холестирина может дать Презиста. 10 июля назначена новая схема, с разрешения врачебной комиссии назначен Иссестренс!+Элпида+Ставутдин. Несмотря на мои жалобы Ставудин в схеме оставили, врач ответила, что других вариантов нет. А это значит, что мои проблемы с щитовидкой и гинекологией только усугубяться.Знаю, что Ставудин запрещенный препарат во многих станах, токсичный, уже имею от него проблемы. По словам врача - других вариантов нет-что же будет, когда из-за концентрации токсикации ставудина мне его отменят? Неужли на данный момент нет более современных препаратов? Что мне делать?
Резистентность данные на 2012г: Ламавутдин, Видекс, Абакавир, Эфивиренс, Emtriva, Rescriptor,Viramune. На Калеру сильная побочка.
Презисту хорошо бы вернуть, холестерин понизить статинами, Ставудин срочно выкинуть.
И конечно:
Сделайте фото листа мутаций
Неужли на данный момент нет более современных препаратов?Естественно есть. По словам врача - других вариантов нетА вы хлебушек и верите? Вам врут в глаза, и при чем нагло врут, а вы и верите? Давайте проверим? Сделайте фото листа мутаций, выявленных в 2012. Сядем и посчитаем.
так же повысились гормоны щитовидной железыВ цифрах это можно? Это не дает понимания.
Добрый день! Назначили схему калетра+амивирен+тенофовир. До этого, при беременности, почти 10 лет назад, принимала комбивир+калетру. Но после родов терапию отменили. Важно отметить, что приверженность 10 лет назад у меня была никакая. Вопросы: 1. Оцените, пож-та, назначенную схему. 2. Не могла ли у меня уже развиться резистентность к калетре, раз я ее плохо пила 10 лет назад. Спасибо!
Не самая современная схема, как вы, наверно догадались, за 10 лет что-то менялось на этой планете, но приемлемая. По резистентности – время покажет, если же вы еще не начали терапию, то есть шанс ее поймать, сделав генотипирование, если ваш СЦ расщедрится на то. Хотя, должны бы, по уму, с учетом анамнеза. Но данные генотипирования с учетом сроков могут быть не точными, есть вероятность, что мутантный устойчивый штамм подавлен диким, и не будет детектироваться.
Здравствуйте.
Схема Тенофовир 300+Амивирен 300+Регаст 600 мг
Как думаете?
СД3 - 320, СД4 - 2, СД8 - 256
Вирусная нагрузка 430000 МЕ\МЛ, 250000 КОП\МЛ
Спасибо
Думаем, что на таких клетках надо исключить туберкулёз, затем начать приём профилактик и через неделю, если всё пойдёт рОвно, начать обозначенную схему, которая и неплоха, если Регаст приживётся.
Илья, подскажите пожалуйста позвонила врачу , сказала могут ли реатаз заменить, сказали только на саквинавир, подскажите лучше в данной схеме саквинавир или реатаз пить?
Вы не поняли.
Вам надо не Реатаз менять (в данной схеме), а Тенофовир поменять на Абакавир, сделав тест РГЧ.
Оба не лучше.
Илья, Екатерина, вечер добрый.
Пару недель назад узнал о статусе. Начинаю терапию. ИС-930, 29%. ВН-29000к/мл.
Врач рекомендовал 2 схемы:
1. Тенофовир 300 + Ламивудин 300 + Рилпивирин 25
Либо Эвиплера
2. Тенофовир 300 + ламивудин 300 + долутеграл 50 (тивикай).
Что думаете по предложенным схемам, какая предпочтительнее?
Спасибо за ваш труд.
Akb12,Вам врач рекомендовал такие варианты терапии в качестве самообеспечения или получения в СЦ? Просто,даже не верится,что где-то в СЦ так всё прекрасно....Поясните,пожалуйста!
Здравствуйте. Самообеспечение.
Вторая интереснее, хотя первый вариант с Эвиплерой тоже может оказаться очень ничего.
Илья, здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Можно подробнее чем схема№2 (~15т.р.) лучше Эвиплеры (25т.р.)? Где будет меньше побочных эффектов, в т.ч. долгосрочных?
Возможно ли в перспективе (6-12мес) перейти со схемы№2 на Эвиплеру, если у неё есть какие-то явные преимущества, кроме того, что это монотаблетка?
Простите, не совсем поняла" что значит профиль безопасности хромает" , больше мне ничего не могут дать , только эти препараты, напишите пожалуйста, как их принимать?что утром, а что вечером?
kbfyf
Простите, не совсем поняла" что значит профиль безопасности хромает"
Тенофовир с Атазанавиром в одной схеме чаще всего вызывает проблемы с почками.
Реатаз 300 мг и ритонавир 100 мг 1 раз в день во время еды, вместе с тенофовиром и амивереном, в одно и то же время.
Здравствуйте, Огромная просьба прокомментировать схему:
Ритонавир 1 т -1 раз в сутки
Амивирен 1 т - 1 раз в сутки
Реатаз 1 т -1раз в сутки
Тенофовир 1 т -1раз в сутки
Илья, пожалуйста скажите как их пить? У нас в городе возник спор между двумя врачами инфекционистами ,одна говорит стопкой 4 таблетки с утра, вторая говорит амивирен, тенофовир и ритонавир вместе с утра а реатаз вечером, пожалуйста скажите как принимать правильно? Буду очень благодарна!
Нежелательный режим по ряду причин, обычно с Реатазом следуеет использовать Кивексу или дженерики ее или по отдельности абакавир+ламивудин, а не тенофовир + … Эффективность – ок, а профиль безопасности хромает. Подробнее в ACTG 5202. Без бустера применять же вовсе нельзя – тенофовир снижает концентрации атазанавира.
Здравствуйте,Илья Игоревич.Болен родственник-мужчина 36 лет,ВИЧ,гепатит В и С с 2000 г.Не лечился.Состоял на учете в центре СПИД,последние анализы в 2014 г.,со слов,СД 4 500,препараты не назначали.Ухудшение с 03.2018 г.Перенес рожистое воспаление голени+пиодермия тотальная.
Анализы от 05.2018-Иммунограмма
СД3 - 320, СД4 - 2, СД8 - 256
Т-хелп\Т-супр. - 0,01
Биохимический анализ крови
Общий белок 65,7
Мочевина - 2,2
Креатинин - 80,0
Глюкоза - 4,72
Билирубин общий - 6,6
Билирубин прямой - 1,6
Билирубин непрямой - 5,0
Холестерин общий - 1,8
Триглицериды - 0,73
АЛТ - 10,8
АСТ - 22,6
Амилаза 59,1
ПЦР
Вирусная нагрузка 430000 МЕ\МЛ, 250000 КОП\МЛ объем выдел 0,25 плазмы
Чувствительность не менее 80 МЕ\МЛ, 46,4 КОП\МЛ объем выделения 250 МКЛ
HCV,HBS ag положительно
РГ ОГК-НОРМА
В течение месяца принимает-Тенофовир 300 мг 1 раз в день 1 таблетка
Амивирен 300 мг 1 раз в день 1 таблетка
Регаст 600 мг 1 раз в день 1 таблетка на ночь
фтизиатром рекомендован прием а/б(?)-не начинал.
Субъективно состояние улучшилось
Анализы от 06.18-СД 3-254,СД 4-15,СД 8-185
Насколько я понимаю,все плохо?
Он платежеспособен.
Посоветуйте,пожалуйста,схему.
Спасибо
Достигнет ИС в 100-150 хотя бы, и неопределяемой ВН, можно подумать, если будут причины, заменить эфавиренз на долутегравир. например. Может быть тенофовир с ламивудином на TAF+FTC. Но вот не критично вообще.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, сегодня в сц выдали препарат без названия производства индийской фармы Lok-Beta. Состав идентичен с ранее выдаваемой Трустивой. Данной компании среди основных производителей арвт препаратов нет, соответственно присутствуют опасения на счет качества препаратов. Может у кого есть опыт приема лекарств этой фармы или доктора что посоветуют? Спасибо.
Илья, добрый день. Я - гражданин Р.Беларусь. Живу и работаю в РФ. В СПб предложили схему Регаст + зилакомб. Скоро год на ней. Сейчас сам все покупаю. Стал на учёт в РБ, предложили Трувада+ Эстива(Эфавиренц). Есть Гепатит С, но врач сказала, что лечить его не надо, пока он не определяет. Что посоветуете по поводу схемы. Может что-то скомбинировать, докупить к тому что дают? Спасибо огромное.
Трувада+ Эстива(Эфавиренц)Приличнее первого варианта, можно пробовать, не срастется с эфавирензем –менять его.
Здравствуйте. Принимал Атазанавир-Норвир и Тенофивир-Амивирен, заменили Реатаз-Норвир на Калетру , теперь получаеться Калетра 2 раза и Тенофовир и Амиверен, сказали что так даже лучше для меня будет, судя по анализам билирубин чуть вырос, но не критично, хотя побочек не было явных ... чувствую отлично себя. Прошу оценить мою новую схему? Заранее спасибо огромное.
Чувствуете отлично – для вас это отличный режим, его и стоит придерживаться. Менять тут на Калетру показаний то нет. Зачем дергать?
Добро дня.
Мне 28 лет. Уже 6 лет с ВИЧ. С практически первых дней принимаю бесплатную терапию.
За это время сменил 5-6 комбинаций. Один раз покрылся красными прыщами с ног до головы.
Все остальные разы менял схемы только по причине отсутствия препаратов в спид центре.
Показатели вирусной нагрузки уже давно не определяются а иммунный статус 800-900.
В прошлом месяце опять сменили схему. Теперь принимаю: тенофовир 300, Реатаз 300, Норвир 100, амиверен 300. Все вместе одной горстью утром.
Единственная ощутимая полочка это постоянная диарея.
В связи с постоянными сменами схем хочу перейти на самообеспечение.
Хочу попробовать схему о которой писал PD "И в феврале-марте 2018 года выходит самая современная база из двух НИОТ – дженерик Descovy, TAF+FTC "
Однако не понимаю вышла ли она и где её искать заказывать. Буду благодарен за любые указания и направления.
Уже полгода народ покупает. Naivex+TaferoEM. Сотка USD в месяц примерно. В перспективе с нее можно будет рассмотреть симплификацию до долутегравир + ламивудин.
Правильно я понимаю, что мне стоит в таком случае обсудить это вопрос с моим инфекционистом и потом переходить к заказу.
Я хочу наиболее современную схему. Готов 10тр тратить на лекарства.
А где заказывать? Какие подводные камни?
Брали месяц назад у индусов. Вышло 63$ за Naivex+Tafero EM. Брали на двоих много - доставка бесплатная )
Здравствуйте. Сумма 63$ это в месяч на одного? Я правильно понимаю.
Да, на полную терапии на одного человека на один месяц по состоянию на май
Ооо супер) а можно у тебя получить консультацию по тому где, как заказывать и какие подводные камни, нюансы?
если есть возможность, напиши пожалуйста на почту urka112211@gmail.com
Или, если это уместно, опиши тут. И другим, думаю, полезно будет
Ниже дал ссылки, там всё описано и люди обсуждают, спрашивайте. Мне помогал сам автор этих тем, я сам ничего не делал.
Скажите не опытному, а что это за препараты такие?
Есть такие современные препараты как Тивикай (ингибитор интегразы) и Descovy (второе пишу так, т.к. в РФ его нет пока, Тивикай у нас зарегистрирован). Индусам производитель через MPP лицензировал производство.
Ну, вот они и производят. Naivex это дженерик Тивикая, а TaferoEM – Descovy. Оба производятся Hetero Labs. Известная компания, много чего и на нашем рынке продает, поставляет кучу субстанций для «отечественных» препаратов.
Илья, здравствуйте.
Назначили мне терапию.
Вн не смотрели, сказали через 3месяца после терапии посмотрят. Ис 334.
Терапия такая : Tenofovir Disoproxil Fumarate/Efavirenz/ Emtricitabine.
Подскажите,как эта схема? Мне 27 лет планируем деток, в больнице сказали эта схема не для планирования деток, хотя я предупреждала что мы хотим деток. Ещё сказали что возможны галюцинации от такой схемы, это правда?
Подходит она для планирования вполне.
По сути это Атрипла. Применимо, но не самое современное.
Спасибо огромное за ответ)
Спасибо, что всегда подсказываете что и как в такой сложной ситуации!!!
Добрый день.Илья,подскажите пожалуйста по схеме.На учете с 2015 .,ИС 69,на начало приема терапии ,вирусную уже даже не помню,никаких сопутствующих заболеваний.(Принимала калетру+зилакомб.Побочки были стандарт-тошнота,диарея,можно их не считать.На днях была в СЦ,ИС 596,ВН неопределяемая,пожаловалась на дрожь в руках.Врач поменяла мне схему Амивирен+ТенофовирТЛ+Калетра,почитав форум,я правильно поняла,что это схема менее токсична?В калькуляторе я ее не нашла.И по приему новых препаратов,врач сказал по 2 калетры/2 раза в день и по одной Амивирен/Тенофовир/ 1 раз в день,т.е.утром я выпиваю 4 таблетки,а вечером 2 или лучше перенести прием 4 таблеток на вечер,а 2 Калетры на утро?.